Covid 19 Express. Transmisión Aire – Gotas Respiratorias – Núcleos de Gota

En un anterior post, me hacia una serie de preguntas.

“Está claro que en un espacio cerrado, las partículas del virus están un tiempo en el aire hasta que se depositan y que el tiempo que permanecen los microorganismos en el aire depende de la forma, tamaño y peso del microorganismo y de la existencia y potencia de las corrientes aéreas que los sostengan y los eleven. El número de microorganismos de la atmósfera cambia según la altura, obteniéndose el más alto junto al suelo, sobre todo en los dos metros inferiores, que constituyen el microclima del hombre.”

“Y de todo esto me salen preguntas para nuestro trabajo diario, en este caso:  Si la nebulización versus la pulverización es la mejor técnica para los tratamientos que estamos realizando, pero no quiero adelantar ninguna hipótesis, por ahora no tengo suficientes datos e información”

“Me surge otra duda ¿el virus se transmite por el aire? En un espacio cerrado seguro que sí, en un espacio abierto, sin contacto humano creo que no, aunque hay estudios que hablan de la persistencia a larga distancia, según muchos factores, pero este tema tiene que ser analizado por expertos, no estoy capacitado para hacerlo.”

Hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS) las contesta en dos publicaciones;

Modos de transmisión del virus que causa COVID-19: implicaciones para las recomendaciones de precaución de IPC

https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

Las infecciones respiratorias pueden transmitirse a través de gotitas de diferentes tamaños: cuando las partículas de gotitas tienen >5-10 μm de diámetro, se denominan gotitas respiratorias y cuando tienen <5 μm de diámetro, se denominan núcleos de gotitas.

La transmisión por el aire es diferente de la transmisión de gotas, ya que se refiere a la presencia de microbios dentro de los núcleos de gotas, que generalmente se consideran partículas de <5 μm de diámetro, pueden permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo y transmitirse a otros a distancias superiores a 1 m.

En el contexto de COVID-19, la transmisión aérea puede ser posible en circunstancias y entornos específicos en los que se realizan procedimientos o tratamientos de apoyo que generan aerosoles; es decir, intubación endotraqueal, broncoscopia, succión abierta, administración de tratamiento nebulizado, ventilación manual antes de la intubación, colocar al paciente en decúbito prono, desconectarlo del respirador, ventilación no invasiva de presión positiva, traqueotomía y reanimación cardiopulmonar.

La OMS continúa recomendando precauciones de gota y contacto para aquellas personas que atienden a pacientes con COVID-19. La OMS continúa recomendando precauciones en el aire para las circunstancias y entornos en los que se realizan procedimientos de generación de aerosoles y tratamiento de apoyo, de acuerdo con la evaluación de riesgos.

Coronavirus – Verificación de datos: COVID-19 NO está en el aire

https://who.africa-newsroom.com/press/coronavirus-fact-check-covid19-is-not-airborne

El virus que causa COVID-19 se transmite principalmente a través de gotitas generadas cuando una persona infectada tose, estornuda o habla. Estas gotas son demasiado pesadas para flotar en el aire. Caen rápidamente sobre pisos o superficies.

Comprendo que esta última publicación, es también para evitar los bulos y el pánico.

Pero los datos anteriores son brutales:

Las infecciones respiratorias pueden transmitirse a través de gotitas de diferentes tamaños: cuando las partículas de gotitas tienen >5-10 μm de diámetro, se denominan gotitas respiratorias, y cuando tienen <5 μm de diámetro, se denominan núcleos de gotitas.

¿Cómo esto aplica a nuestro trabajo, respecto a las técnicas utilizadas?

Puede afectar las dos técnicas utilizadas mäs comúnmente la nebulización y la pulverización pero ambas son válidas.

Aquí me gustaría puntualizar que espero que nadie piense que utilizando la nebulización está tratando el aire de un espacio, esto es incorrecto, por dos razones: la primera y con respecto al Covid 19 no es una transmisión aérea (Independientemente que el desinfectante pueda impactar con una gota respiratoria o un núcleo de gotas) y la segunda y la principal la nebulización es una técnica, que se ayuda del aire para tratar un volumen y llegar a los espacios más recónditos tratando las superficies.

Así que las dos técnicas son validas, pero hay que tener en cuenta otros factores y me refiero al tiempo de contacto húmedo. No es lo mismo la gota de una nebulización que la gota de una pulverización, ya lo hemos comentado en post anteriores.

https://sigeam.info/2020/03/21/desinfeccion-tiempos-de-contacto-humedo/

¿Cuánto va a durar una gota húmeda de una nebulización y de una pulverización en una superficie, según el tamaño y con los demás factores temperatura, etc.?

Y  ¿cuánto tiempo de contacto húmedo, tiene el producto que estas utilizando.?

Estas dos variantes se tienen que contemplar.

Luis Lozano

Responsable  Técnico

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COVID 19 Express Biocidas. Grupo principal 1: Desinfectantes

El Reglamento (UE) nº 528/2012, Reglamento sobre biocidas, regula la comercialización y el uso de biocidas que se utilizan para proteger a las personas y a los animales así como materiales o artículos contra organismos nocivos, como plagas o bacterias, gracias a la acción de las sustancias activas que contienen dichos biocidas.

Biocida

Toda sustancia o mezcla, en la forma en que se suministra al usuario, que esté compuesto por, o genere, una o más sustancias activas, con la finalidad de destruir, contrarrestar o neutralizar cualquier organismo nocivo o de impedir su acción o ejercer sobre él un efecto de control de otro tipo, por cualquier medio que no sea una mera acción física o mecánica.

Toda sustancia o mezcla generada a partir de sustancias o mezclas distinta de las contempladas en el primer guión, destinada a ser utilizada con la intención de destruir, contrarrestar o neutralizar cualquier organismo nocivo, o de impedir su acción o ejercer sobre él un efecto de control de otro tipo, por cualquier medio que no sea una mera acción física o mecánica.

Microorganismo: toda entidad microbiológica, celular o no celular, capaz de replicarse o de transferir material genético, como los hongos inferiores, los virus, las bacterias, las levaduras, los mohos, las algas, los protozoos y los helmintos parásitos microscópicos.

https://www.boe.es/doue/2012/167/L00001-00123.pdf

En el anexo V del Reglamento relativo a los biocidas, estos se clasifican en 22 tipos, agrupados en cuatro grupos principales.

Me dedico al Grupo 1

 

https://echa.europa.eu/es/regulations/biocidal-products-regulation/product-types

Listado del Ministerio productos autorizados con poder viricida para los tipos uso ambiental (TP2), industria alimentaria (TP4) e higiene humana (PT1)

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Listado_virucidas.pdf

Real Decreto 830/2010, de 25 de junio, por el que se establece la normativa reguladora de la capacitación para realizar tratamientos con biocidas.

https://www.boe.es/boe/dias/2010/07/14/pdfs/BOE-A-2010-11157.pdf

Aplicador de tratamiento biocida: Persona que lleva a cabo la aplicación de productos biocidas.

Aplica biocidas de los tipos 2, 3, 4. (salvo los TP2 utilizados en el control de legionella (clave 100 del Registro Oficial de Biocidas)

Responsable técnico: persona responsable del diagnóstico de situación, de la planificación, realización y evaluación de los tratamientos, así como de supervisar los posibles riesgos de los mismos y definir las medidas necesarias a adoptar de protección personal y del medio. Asimismo, será responsable de definir las condiciones en las que se deberá realizar la aplicación, y de firmar el certificado del servicio realizado

Están capacitados para ejercer la responsabilidad técnica de servicios biocidas de los tipos 2, 3, 4

Norma europea EN UNE 16636:2015. “Servicios de gestión de plagas, requisitos y competencias”

Usuario profesional; Persona que forma parte del proveedor de servicios profesionales que recibe una formación continua y utiliza/aplica Biocidas en sus actividades.

Persona competente; Persona capacitada que tiene la habilidad, conocimiento, competencia práctica y responsabilidad necesaria para prestar servicios profesionales de control de plagas.

Responsable Técnico; Persona dentro de un proveedor de servicio profesional que es responsable de asegurar la formación y la competencia de los usuarios profesionales y su cumplimiento dentro del campo de los protocolos de servicio definidos (que incluyen inspección, identificación de plagas, la evaluación de riesgos, la planificación de servicios, evaluación del servicio, definir las condiciones en las que se aplican las medidas de control y la validación de la eficacia de los servicios).

Proveedor de servicios profesionales; Empresa, estructura u organización, privada o pública, que consta de una o más personas expresamente calificadas, certificadas y regularmente entrenadas, trabajando de acuerdo con un estándar en el que requiere niveles de conocimiento y enfoque de servicio se prescriben.

No hay más que decir.

Son conceptos que a veces se nos olvidan, dentro de la producción diaria y que tienen una importancia VITAL de lo que es nuestra profesión, que es la gran olvidada, pero estamos aquí para algo:  proteger la salud de las personas.

Esperemos que cuando pase la crisis, que pasará y todo saldrá bien, dentro de lo que cabe, las autoridades y la sociedad no se olvide de quienes somos. Es triste tener que escribir esto con 8.000 vidas menos.

Vaya por delante mi agradecimiento a todo el sector, que se ha partido la cara con esta crisis de aprendizaje rápido, del que soy máximo defensor, matizando que formado y profesionalizado y aquí tengo que empezar, como no no podía ser de otra manera, con mis técnicos, gracias, pero lo hago extensivo a todos los  técnicos del resto de empresas, sus responsables técnicos y todo su personal, los distribuidores, asociaciones, organismos oficiales, etc,. También quiero agradecerlo a mis clientes y a todos los clientes que han sido proveídos con nuestros servicios de desinfección hace tiempo que no escuchaba tantas palabras de agradecimiento por parte de ellos. Por supuesto no queda más que agradecer a otros colectivos de los que están en primera linea de batalla, todo el sector sanitario, todo el personal del ramo de la geriatría y como no, al personal de limpieza, seguro que me dejo muchos, pero mi agradecimiento para ellos también.

Luis Lozano

Responsable  Técnico

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COVID 19 Express El Factor Ventilación- Ataque Multidisciplinar

Leyendo el último informe del Centro europeo para la prevención y el control de enfermedades (ECDC) ” Desinfección de entornos en entornos sanitarios y no sanitarios potencialmente contaminados con SARS-CoV-2″ La famosa frase de Sócrates ” Solo sé que no sé nada”  toma relevancia.

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Environmental-persistence-of-SARS_CoV_2-virus-Options-for-cleaning2020-03-26_0.pdf

Porque digo esto, todos conocemos los informes anteriores  de persistencia en aire y superficies, no vamos a entrar más y este mismo informe recoge lo siguiente;

“No hubo muestras de aire positivas en estos estudios, pero una muestra de una salida de escape de aire fue positiva, lo que indica que las partículas de virus pueden ser desplazadas por el aire y depositadas en las superficies. En un estudio de contaminación ambiental en un hospital chino durante el brote de COVID-19, se detectó SARS-CoV-2 en muestras ambientales de las unidades de cuidados intensivos (UCI) dedicadas a COVID-19, la sala de aislamiento obstétrico dedicada a COVID-19 y el Sala de aislamiento dedicada a COVID-19”

Está claro que en un espacio cerrado, las partículas del virus están un tiempo en el aire hasta que se depositan y que el tiempo que permanecen los microorganismos en el aire depende de la forma, tamaño y peso del microorganismo y de la existencia y potencia de las corrientes aéreas que los sostengan y los eleven. El número de microorganismos de la atmósfera cambia según la altura, obteniéndose el más alto junto al suelo, sobre todo en los dos metros inferiores, que constituyen el microclima del hombre.

Y de todo esto me salen preguntas para nuestro trabajo diario, en este caso:  Si la nebulización versus la pulverización es la mejor técnica para los tratamientos que estamos realizando, pero no quiero adelantar ninguna hipótesis, por ahora no tengo suficientes datos e información 

Me surge otra duda ¿el virus se transmite por el aire? En un espacio cerrado seguro que si, en un espacio abierto, sin contacto humano creo que no, aunque hay estudios que hablan de la persistencia a larga distancia, según muchos factores, pero este tema tiene que ser analizado por expertos, no estoy capacitado para hacerlo.

Lo que si tengo claro es que el aire actúa como un diluyente, sino no se explican las recomendaciones que a continuación se dan.

El informe recoge:

Opciones de limpieza para entornos de atención médica después de la gestión de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19.

“Áreas de entornos de atención médica (salas de pacientes, áreas de espera, salas de procedimientos, salas de reanimación) donde se ha evaluado u hospitalizado un caso sospechoso o confirmado de COVID-19 primero debe estar bien ventilado.”

“Las habitaciones donde se han realizado procedimientos de generación de aerosol (AGP) (ventilación con válvula de bolsa, intubación, administración de medicamentos nebulizados, broncoscopia, etc.) deben ventilarse con aire fresco durante 1 a 3 horas, si no funcionan en condiciones negativas presión, antes de limpiar y admitir nuevos pacientes”

Esto también lo he visto en muchos protocolos, no solo para entornos hospitalarios

VENTILACIÓN El propósito de ventilación de los espacios cerrados, es mantener una buena calidad del aire interior, garantizando que ese aire es seguro de respirar. El hacinamiento y la falta de aportación de aire fresco, son factores que favorecen la transmisión del virus.

Y de aquí surge este post CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR (CAI) otro aspecto que muchos tocamos en nuestras empresas.

Mantener una calidad de aire interior saludable se convierte así en una necesidad general y básica, pero extremadamente importante. Si bien esto es cierto en todo momento, es imperativo en tiempos de una crisis sanitaria más amplia para evitar no sólo la propagación directa de un virus, sino también apoyar el sistema inmunológico de las personas para que puedan soportar impactos más serios de una enfermedad agresiva y así reducir la presión sobre un sistema de salud que lucha contra la sobrecarga.

Y sobre este tema el propio informe, dice lo siguiente:

“En edificios donde las ventanas no se abren y el sistema de ventilación funciona en un circuito cerrado, la filtración de aire particulado de alta eficiencia (HEPA) debe usarse para el aire reciclado. Otras opciones pueden incluir, después de un consejo de ingeniería experto: colocar filtros HEPA temporales sobre los respiraderos y escapes en las habitaciones que albergan a los pacientes con COVID-19 o usar un sistema de filtración de aire HEPA portátil colocado cerca de donde se encontraba el paciente”

Esto son la mayoría de edificios. Y aquí dejo los enlaces a expertos de este sector, con informes muy interesantes:

Federación de asociaciones europeas de calefacción, ventilación y aire acondicionado. (REHVA)

https://www.rehva.eu/fileadmin/user_upload/REHVA_covid_guidance_document_2020-03-17_final2.pdf

Traducción al castellano por Asociación Técnica Española de Climatización y Refrigeración (Atecyr)

https://www.atecyr.org/actualidad/noticias/noticia-atecyr.php?nid=1273

Sociedad Americana de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE)

https://www.ashrae.org/technical-resources/resources

https://www.ashrae.org/file%20library/about/position%20documents/airborne-infectious-diseases.pdf

ACESEM (Asociación de empresas Especialistas en Síndrome del edificio Enfermo)

https://acesem.org/es/

Y por uúltimo, pero no menos importante, un vídeo de la Doctora Gloria Cruceta, referente en el sector, sobre validación de salas de aislamiento controlado, que serian las ideales para este tipo de situación.

https://youtu.be/ErOJR4YoTTw

 

Deseamos que una vez pasada la crisis actual, las autoridades y la sociedad en general, nos hagan caso de una vez y nos den la importancia que tenemos en los sectores que trabajamos, Tanto el “Gestión de Servicios para el control de Organismos nocivos” como en la “Calidad Ambiental Interior”

Espero que esto ayude a mejorar todos los protocolos, existentes.

Luis Lozano

Responsable  Técnico

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COVID 19 Express. Desinfectantes Homologados

Ante la rapidez de las noticias del COVID19 que se van sucediendo, decidimos crear una sección Express.

Aplicamos el criterio de no creernos nada, ni lo establecido, así que aplicar vosotros el mimos criterio con nosotros, por eso con el fin de no desinformar o intoxicar, que también existe, intentamos poner todas las referencias.

Los desinfectantes estaban pasando por el proceso de nuevas autorizaciones de la ECHA, todo este proceso se ha acelerado, tanto por parte del Ministerio como de la ECHA, para abastecer al mercado durante esta crisis, Muy bien hecho.

A tal fin, el Ministerio a autorizado acogiéndose al Articulo  55.1 del Reglamento 528/2012 sobre comercialización y uso de Biocidas  (BPR).

Ha sacado dos notas informativas autorizando ciertos productos; se ponen los links a las notas completas.

Nota1

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCovChina/documentos/Proveedores_fabricantes_biocidas.pdf

Nota 2;

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCovChina/documentos/proveedoresDeterminadasSustanciasBiocidas2.pdf

Esto afecta y se va actualizando continuamente al (Listado de Virucidas autorizados en España para uso ambiental (TP2), industria alimentaria (TP4) e higiene humana (PT1)

Que se puede encontrar en la siguiente dirección; (Puede que el link, no funcione si lo van modificando)

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Listado_virucidas.pdf

La ECHA ha habilitado una página especial para la crisis y ha acelerado todos los procesos de registros y autorizaciones.

https://echa.europa.eu/es/covid-19

Y los diferentes países van aportando la información se sus productos autorizados. En el apartado Helping biocides companies and authorities

Very Well Done

Luis Lozano

Responsable  Técnico

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Carga Viral

No soy médico, ni tengo ninguna carrera de las que puedan desarrollar este tema, así que sólo voy a tratar de publicar datos contrastados y poner sus referencias.

La siguiente definición es una muy simple extraída de la Wikipedia.

“Carga viral es la cuantificación de la infección por virus que se calcula por estimación de la cantidad de partículas virales en los fluidos corporales, como por ejemplo ARN viral por mililitros de sangre.”

Este es y ha sido un indicador usado en la clínica con pacientes con infecciones víricas desde que se dispone de herramientas para la cuantificación de virus de una determinada muestra biológica (usualmente sangre), la “famosa” PCR (o más precisamente la rRT-PCR en el caso del coronavirus). Esta cantidad de partículas víricas por unidad de volumen es la carga viral.

Uno espera que a menor carga viral menor sea la manifestación clínica de la enfermedad. Y ese es el quid, bajar la carga viral para bajar la carga de la enfermedad.

Sea cual sea el método de obtención de una carga viral ésta se suele expresar en escalas logarítmicas de base 10. Para los no muy duchos en interpretar estos números se expresan en copias  por unidad de volumen (usualmente por ml). Entiéndase “copia” como cada una de las secuencias diana de la PCR, es decir y abreviando, que se puede asimilar copia a partícula vírica asumiendo que una partícula vírica contiene una sola copia amplificada por la PCR y que la inmensa mayoría de las copias se encuentran encapsuladas dentro de una partícula vírica con capacidad infectiva.

Se ha observado que en muestras clínicas los infectados presentan en su mayoría una alta carga viral (entre 104 y  108 copias de genoma/ml por muestra naso faríngea o de saliva). (Esto es dentro de un cuerpo humano).

Esto es  lo que le da la facilidad de tranmisibilidad de contagio e infectividad a este virus. Y esta es la principal vía de contagio, la transmisión persona a persona a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 metros) y las manos o los fómites (cualquier objeto carente de vida) contaminados con estas secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos

Extraído de;

 

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/20200326_ITCoronavirus.pdf

Otro dato contrastado, extraído del anterior informe es:

La permanencia de SARS-CoV-2 viable en superficies de cobre, cartón, acero inoxidable y plástico ha sido de 4, 24, 48 y 72 horas, respectivamente en condiciones experimentales a 21-23ºC y humedad relativa del 65%, siendo los resultados muy similares a lo observado con SARS-CoV-1.

Del mismo modo, se ha podido detectar el virus en algunas muestras de aire en dos hospitales de Wuhan, a diferentes concentraciones. Si bien la mayoría de las muestras fueron negativas o el virus se detectó en concentraciones muy bajas (menos de 3 copias/m3) en algunos lugares se detectó a mayor concentración: en los baños de pacientes (19 copias/m3) y en las habitaciones designadas para retirar el EPI de los sanitarios (18-42 copias/m3). Tras aumentar la limpieza de los baños y reducir el número de sanitarios usando las habitaciones, se redujeron los contagios. Se desconoce el significado de estos hallazgos y si la cantidad detectada puede ser infectiva . Durante el brote de SARS-CoV-1 de 2003 se pudo detectar la presencia del virus en el aire de habitaciones de pacientes hospitalizados y mediante modelización matemática, se sugirió que la vía aérea pudo ser una vía de transmisión de la infección.

Aparte del informe original:

Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973

“Encontramos que la estabilidad del SARS-CoV-2 era similar a la del SARS-CoV-1 en las circunstancias experimentales probadas.”

“la posibilidad de que las personas infectadas con SARS-CoV-2 eliminen y transmitan el virus mientras están asintomáticos”

Los virus se aplicaron a cobre, cartón, acero inoxidable y plástico mantenidos a una temperatura de 21 a 23°C y 40% de humedad relativa durante 7 días.

Se generaron con el uso de un nebulizador Collison de tres chorros y se alimentaron a un tambor Goldberg para crear un ambiente en aerosol. El inóculo dio como resultado valores de umbral de ciclo entre 20 y 22, similares a los observados en muestras obtenidas del tracto respiratorio superior e inferior en humanos.

Y los resultados son los conocidos.

Si se observan los gráficos se ve la carga viral expresadas en unidades desde que sale de un cuerpo humano, hasta que se deposita en una superficie y con el paso del tiempo se van desactivando en los tiempos ya conocidos.

Después de toda esta documentación técnico-científica, pasamos a nuestra realidad, la que ahora podemos denominar “Gestión de Servicios para el control de Organismos nocivos” nuestra profesión y a los casos que nos encontramos en el día a día actual.

Y todo viene definido en la  norma UNE 16636:2015. “Servicios de gestión de plagas, requisitos y competencias” y del Real Decreto 830/2010, de 25 de junio, por el que se establece la normativa reguladora de la capacitación para realizar tratamientos con biocidas.

El primer punto lo tenemos en la Identificación. Ya tenemos actualmente información suficiente

Hay que pasar al segundo paso Diagnóstico de situación, que irá acompañado de una inspección y una evaluación de riesgos para el cliente y la instalación  y una definición del marco legal de la instalación (No es lo mismo una residencia de ancianos, una industria alimentaria o una oficina, aparte de los requisitos del cliente ya sean propios de él o voluntarios)

En la situación actual, incluiría muy encarecidamente los riesgos para nuestros técnicos.

Sobre el tema de evaluación de riesgos para el cliente y la instalación y los riesgos para nuestros técnicos. Surgen muchas preguntas

Como cual es la carga viral que vamos a encontrar en nuestro cliente y por ende van a encontrar nuestros técnicos, va a ser muy difícil responder a esa pregunta.

Pero que estos estudios están hechos en laboratorio con una simulación de una respiración humana, a una temperatura y una humedad, no sabemos como se va a comportar el virus en otras condiciones de campo, que pueden ser peores o mejores, con otros parámetros y tampoco como se va a comportar según la estación, la primavera está en ciernes.

Sí que existen medios, ya se que lo que voy a decir ahora es un imposible, para comprobar la carga viral de un espacio previo a la aplicación y posterior. Serán métodos parecidos a los que se han realizado los estudios que hemos visto anteriormente, determinar la carga viral ambiental (aire y superficies) mediante una toma de muestras antes y después de las operaciones que pudieran ser comparadas a un estándar determinado. Lamentablemente no existe, que yo sepa, ningún estudio que establezca que carga viral ambiental de coronavirus es necesaria para infectar una persona por lo que no ha sido posible hasta ahora establecer ningún límite seguro de exposición ambiental a este agente.

Ahora es imposible, pero quizás en un futuro, cuando pase esta crisis, la sociedad esté concienciada de lo que es una desinfección y el sector sea capaz de formarse y profesionalizarse en ese campo. Será una buena oportunidad y con esto cumpliríamos uno de los últimos pasos de la norma 16636 Evaluación: Confirmar la eficacia del Servicio y para una desinfección, ésta es la única forma.

Pero no nos desviemos, ¿qué carga vírica vamos a encontrar?. Caso confirmado (Según la OMS) Persona con infección por el 2019-nCoV confirmada mediante pruebas de laboratorio, independientemente de los signos y síntomas clínicos, podría ser  un indicador, pero sabiendo el dato anterior que las personas asintomáticas también pueden presentar carga vírica,  con lo cual el dato de caso confirmado es relativo. Existe otro factor al menos en el estado español, relativamente, se podría tener en cuenta que es la afectación por Edad.

Y con ese dato también se sabe el tipo de instalación que puede ser más proclive a mayor carga virica y desgraciadamente como todos conocemos el sector hospitalario y en sector geriátrico, son dos de ellos.

Todos estos datos  junto con la inspección de la instalación, en el  Diagnóstico de situación que irá acompañada de una inspección y una evaluación de riesgos para el cliente y la instalación.

A continuación se desarrollará el Plan de Gestión actualmente disponemos de varios protocolos de asociaciones , ministerio y comunidades autónomas, que inciden bastante en el tema y profundizan conjuntamente en la limpieza que para  una desinfección puede ser vital.

Luis Lozano 

Responsable  Técnico

Jordi Sanz

Biólogo

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Desinfección Tiempos de contacto húmedo

ANTISÉPTICO: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos.

LIMPIEZA: Proceso mecánico a través del cual se elimina por arrastre la suciedad visible y la materia orgánica o inorgánica adherida a una superficie u objeto.

DETERGENTE: Sustancia química de poder surfactante con capacidad para emulsionar aceites y arrastrar la suciedad adherida a la superficie de los objetos inanimados o a los tejidos vivos.

DESINFECTANTE: Sustancia química que destruye los microorganismos patógenos excepto esporas bacterianas, en objetos inanimados

DESINFECCIÓN:  Reducción del número de microorganismos en un producto o superficie a un nivel previamente especificado como apropiado en función del uso que se va a dar. En general la Desinfección se utiliza para describir un producto –desinfectante- o proceso que es eficaz contra la mayoría de los patógenos con excepción de las esporas bacterianas.

ESTERILIZACIÓN: Proceso físico o químico definido y validado por el cual se destruyen todos los microorganismos viables de un objeto o superficie incluidas las esporas.

Veo muy acertado que en una situación de EMERGENCIA como la actual, las autoridades competentes en Materia de Sanidad, ya sean Internacionales o Nacionales, a mi parecer relajen las Normas, en cuanto al uso de productos, que en otras circunstancias solo serian para profesionales, de los que se pueden considerar “Desinfectantes Universales” para que puedan estar a disposición de la población en general, Repito me parece bien.

Y lo digo por los protocolos que van apareciendo a Nivel Internacional y sobre todo Nacional, pongo dos ejemplos:

Protocolo Madrid;

https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/samb/protocolo_desinfeccion_superficies_covid-19_180320.pdf

Pautas de desinfección de superficies y espacios habitados por casos en investigación, probables o confirmados de COVID-19.

“Sin detrimento de ello, uno de los desinfectantes que las autoridades sanitarias recomiendan, es la lejía. Además, la lejía se muestra muy efectiva en la inactivación de los coronavirus en los test llevados a cabo con diferentes biocidas”

“Aunque se desconoce cuál puede llegar a ser la carga viral existente en una superficie inanimada durante un brote (la situación actual), resulta muy plausible reconocer que la desinfección la reducirá, sobre todo cuando estas superficies han podido ser contaminadas por pacientes de COVID-19”

“Por tanto, asumiendo el peor escenario relativo a la concentración de NaClO en las lejías comercializadas en España (35 g/litro), una dilución de 1:50, proporciona una concentración de 0,07 %”

[Esta dilución se prepara de la siguiente forma: coja 20 mililitros de la lejía que tiene en casa (no importa la marca), échelos en una botella de litro y llene con el agua del grifo hasta completar: Cierre y dele la vuelta varias veces. Ya la tiene preparada al 1:50, en cantidad de 1 litro. Moje la bayeta en esta disolución para limpiar y desinfectar las superficies. Limpie a bayeta con agua del grifo tras cada uso y vuelva a impregnarla con esta disolución de lejía.]

“Los objetos de uso personal como gafas, móviles, se desinfectarán frecuentemente con solución hidro-alcohólica desinfectante.

[Puede utilizar el alcohol que tiene en casa. Es de 96%; para su uso como limpiador de estos efectos personales lo tiene que rebajar al 70%. Es fácil: coja 70 mililitros de alcohol y llévelo a 100 mililitros con agua. Dele la vuelta varias veces y ya puede humedecer un paño con esta dilución y lo pasa por estos estos objetos personales]

Protocolo Cataluña

http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/_A-Z/C/coronavirus-2019-ncov/material-divulgatiu/serveis-desinfeccio-espais-publics.pdf

“Los productos desinfectantes que se utilicen han de tener finalidad viricida y han de estar inscritos en el Registro de plaguicidas no agrícolas o biocidas o en el Registro Oficial de Biocidas, de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad y han de disponer del correspondiente número de registro. En el documento adjunto se indican los productos desinfectantes con finalidad viricida autorizados por el Ministerio de Sanidad que se pueden utilizar en el ámbito ambiental. Productos viricidas autorizados: 
Las lejías también se pueden utilizar, aunque no figuren en estos Registros. Hay evidencia que los coronavirus se inactivan en contacto con una solución de hipoclorito sódico a una concentración al 0,5% durante 1 minuto o bien al 0,1 % durante 5 minutos. Hay que tener en cuenta que el hipoclorito es inefectivo para desinfectar zonas con gran concentración de suciedad o materia orgánica”

“- En el caso de las lejías, puede ser aplicado por cualquier tipo de usuario (público en general, personal profesional y personal profesional especializado).”

En ambos protocolos echo a faltar un producto que todos tenemos en casa y de nombre rimbombante Peróxido de Hidrógeno, es el Agua Oxigenada, y que el Ministerio sí lo recomienda al 0,5%

Si pasamos ya a la parte profesional pero también a la domestica, lo más importante de un desinfectante es el “tiempo de Contacto Húmedo” esto debería aparecer en las etiquetas o fichas técnicas de los productos.

Como recuerda la National Pest Managament Associaton (NPMA) en su página exclusiva dedicada al Covid19

https://www.pestcontrolcoronavirus.com/disinfection-services/

“La eficacia de los productos anti-microbianos depende en gran medida del tiempo que la superficie tratada permanece húmeda. La información sobre el tiempo de contacto se especificará en la etiqueta. Esto puede afectar la selección del equipo, ya que el tamaño de la gota y el volumen de aplicación varían según el tipo de equipo, lo que afectará el tiempo de secado.”

En muchos otros protocolos lo recoge de la siguiente forma:

Tiempos de contacto húmedo

Cada desinfectante requiere un plazo de tiempo de contacto con el microorganismo para conseguir su total desinfección: kill time o tiempo de acción. Ese tiempo de acción debe ser inferior al tiempo de secado del producto.

Así pues, un tiempo de acción de 10 minutos es inútil en la mayoría de situaciones, en las que el desinfectante se seca sobre la superficie en menos de dos minutos. Es obvia la importancia que tiene que ese tiempo de acción, específico para cada tipo de microorganismo, esté claramente expresado en su etiquetado y Fichas Técnicas, y que los usuarios lo respeten escrupulosamente.

El tiempo de “contacto húmedo” del desinfectante – que debe ser siempre mayor que el tiempo de acción – es una variable muy importante.

Normalmente los productos vienen preparados con humectantes y surfactantes para conseguir tal fin, pero están expuestos a otros condicionantes:  temperatura, equipo utilizado, superficie, etc.

Esto es muy importante para desactivar el virus, porque si no puede pasar que simplemente estemos limpiando pero no desinfectando.

 

Luis Lozano

Responsable  Técnico

www.sigeam.com

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Desinfectantes (Elección)

Dentro de las muchas incógnitas todavía por descubrir del Covid 19, está qué desinfectantes los desactivan, no creo que sea un tema primordial, puesto que;

  1. Hay muchos desinfectantes registrados con efectos viricidas. (Que parece ser el término correcto, no virucida)
  2. Los virus de envuelta lipídica son en teoría fácil de desactivar
  3. Todas las recomendaciones encontradas, Ministerio de Sanidad, Centro europeo para la prevención y el control de enfermedades (ECDC), La Organización Mundial de la Salud (OMS), El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) americano, existen desinfectantes comunes que lo desactivan.
  4. Existen Viricidas ensayados contra los Coronavirus,  virus Influenza A H1N1 y otras y contra el SARS (Síndrome Respiratorio Agudo) último Coronavirus.

Así que es cuestión de tiempo que los laboratorios pueden probar con el Covid19

De todas formas está bien saber estos datos para una Desinfección con Éxito, que simplemente será rebajar al máximo el nivel de Microbismo.

A día de hoy encuentro estas recomendaciones;

Ministerio de Sanidad 

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Centros_sociosanitarios.pdf

En sus recomendaciones a centros socio sanitarios y en el manejo de Pacientes.

Primeramente hace una declaración

Los coronavirus son virus envueltos por una capa lipídica lo que les hace ser especialmente sensibles a los desinfectantes de uso habitual en el medio sanitario. Comprobar en la ficha técnica de los productos utilizados el nivel virucida y que cumplen con la norma UNE 14476. (Hablaremos de ella más tarde)

Limpieza y desinfección de las superficies y espacios

Existe evidencia de que los coronavirus se inactivan en contacto con una solución de hipoclorito sódico con una concentración al 0,1%, etanol al 62-71% o peróxido de hidrógeno al 0,5%, en un minuto.

Centro europeo para la prevención y el control de enfermedades (ECDC)

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/coronavirus-SARS-CoV-2-guidance-environmental-cleaning-non-healthcare-facilities.pdf

En su documento “Orientación provisional para la limpieza ambiental en Instalaciones no sanitarias expuestas al SARS-CoV-2”

“Se han probado varios agentes anti microbianos contra diferentes coronavirus (Tabla 1). Algunos de los ingredientes activos, por ejemplo el hipoclorito de sodio (contenido en la lejía doméstica) y el etanol están ampliamente disponibles en entornos no sanitarios y no de laboratorio”

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) americano

Para la desinfección, las soluciones de lejía doméstica diluidas, las soluciones alcohólicas con al menos un 70% de alcohol y los desinfectantes domésticos más comunes registrados por la EPA deben ser eficaces.

Y te remite a la lista de la EPA (Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos)

https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

Y te ofrece un listado de 22 paginas (ha crecido muchísimo, hace unos días eran muy poquitos)  de sus desinfectantes homologados es descargable en PDF, te ofrece el número de registro, el Ingrediente activo, nombre y compañía, para qué virus está preparado, el tiempo de contacto (tiempo que la superficie tiene que estar húmeda), tipo de formulación y si el producto contiene  alguna afirmación de que puede combatir el patógeno viral emergente. (En caso de que si el producto demostró eficacia contra un virus más difícil de matar que el coronavirus humano envuelto)

 

Es verdad que la mayoría de las recomendaciones vistas anteriormente van dirigidos a diferentes “públicos”, personal de limpieza, personal sanitario incluso público en general, aquí en el Estado Español, si eres una empresa de Control de Plagas y como “personal profesional especializado” deberías utilizar los productos homologados por el Ministerio de Sanidad, la mayoría se encuentran todavía en el antiguo registro.

https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/productos.do?tipo=plaguicidas

Centrándome en los viricidas, estos deben cumplir la Norma UNE-EN 14476 en condiciones limpias. Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo de suspensión viricida de los antisépticos y desinfectantes químicos utilizados en medicina. Así como otras Normas para ser Bactericidas o Fungicidas. Esto es consultable en los registros.

Si entramos en el mundo de los geles hidroalcoholicos tan de moda, tienen que estar registrados en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

https://www.aemps.gob.es/

El gel hidroalcoholico es un gel con alto contenido en alcohol con función antiséptica para la piel sana (catalogado por la AEMPS como biocida para la higiene humana). Se deben utilizar siempre sobre piel sana.

Se utilizan como antisépticos para piel sana cuando se aplica una cantidad de 3 ml sobre las manos limpias y secas y se frota durante al menos 30 segundos y se dejan secar. (Siguen el procedimiento descrito en la norma Europea UNE-EN 1500 que cumple la normativa «Antisépticos y desinfectantes químicos. Tratamiento higiénico de las manos por fricción.»

Se deben utilizar siempre sobre las manos limpias, si se aprecia suciedad siempre se debe realizar un correcto lavado de manos con agua y jabón

No todos los geles alcohólicos son biocidas y cumplen su función antiséptica. Dependerá de la concentración de alcohol. Esta función la adquieren a partir de concentraciones del 60% y cuanta mayor concentración, mayor efectividad.

Si lo aplicamos de la forma correcta, conseguiremos:

  • acción antisepsia de manos (UNE EN 1500)
  • acción Bactericida (según la norma UNE EN 13727),
  • acción Fungicida, (UNE EN 1275)
  • acción levaduricida (UNE EN 13624)
  • acción Micobactericida (UNE EN. 14348)
  • y acción Virucida (norma UNE EN 14476)

 

De todas formas  debido a la situación actual  y después de la “histeria colectiva desatada” y más o menos comprensible y ante la demanda ingente de servicios de Desinfección por Coronavirus realizadas a nuestro sector, que no voy a entrar aquí si justifica la desinfección preventiva, afirmo ya aquí que sí para los casos confirmados con desinfección de superficies y ambiental.

Apelo al buen criterio de los RESPONSABLES TÉCNICOS, de decidir sobre los tratamientos y la elección de desinfectantes para inactivar el virus, en una situación de emergencia en que nos encontramos y agravada por el generalizado desabastecimiento de Epis, Desinfectantes y Equipos, que queda cada vez más justificado en que la prioridad sea para el sector sanitario (primera linea de batalla).

Seamos Responsables y Creativos

Adelante. Buen Trabajo

 

Luis Lozano

Responsable  Técnico

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